被保険者生年月日訂正届

注意事項

1. ③は、年金手帳に書いてある基礎年金番号を記入してください。
2. ④⑤の年号は、該当する文字を○印で囲んでください。生年月日は、たとえば、昭和32年2月7日生まれの場合は、下図のように、記入してください。
   
3. （ア）は、被保険者が坑内員以外の男子であるときは「1」を、女子であるときは「2」を、坑内員であるときは「3」を○印で囲んでください。
   ただし、厚生年金基金の加入員であって、坑内員以外の男子であるときは「5」を、女子であるときは「6」を、坑内員であるときは「7」を○印で囲んでください。また、第4種被保険者であるときは「4」を○印で囲んでください。
4. 事業主の押印については、署名(自筆)の場合は省略できます。

書類	印刷様式
被保険者生年月日訂正届	Excel 入力後 印刷可能	PDF